留置針穿刺回血很好，但軟管就是送不進去，怎么辦？

小A工作不到一年，最近進行留置針穿刺時，遇到了一個棘手的問題，具體如下：穿刺見回血后，降低角度繼續進針2mm，單手退針芯，軟管卻怎么也送不進去，回抽，也已無回血。

她沮喪地準備拔除留置針時，恰好高年資護士B走過來，只見她試著一邊退針，一邊讓小A幫她輕輕回抽。退到一定位置，回血突然變得很暢時，她便在這個位置，順勢沿著血管走向，將導管輕輕送入，再回抽，有回血，推注生理鹽水，無阻力，再次回抽，依然見回血，完全退出針芯。固定，補液成功。

小A事后對B說："老師，你能具體教教我怎么補救的嗎？這中間還有什么訣竅嗎？"

臨床工作中，我們經常會遇到類似案例，患者血管條件不好，好不容易找到一段血管，走向不是特別清楚，進針明明見回血很好，送軟管就是不暢，究竟是什么原因呢？

1. 見回血立即退針芯送軟管，這個過程可能是鋼針尖端在血管內，而導管尖端不在血管內，導致送軟管不暢。

2.見回血后，降低角度繼續進針2mm后退針芯2-3mm，送軟管不暢，可能是因為進針角度過大，鋼針刺穿了血管后壁，導致留置針不在血管內送軟管也不暢。

針對以上情況我們可以采取哪些補救措施呢？

1. 向患者及家屬做好溝通解釋工作，取得其信任和配合。

2. 血管條件較好的，針芯后退2-3mm，留置針肝素帽連接含5ml生理鹽水的注射器。手持留置針導管座，一邊緩緩退針，一邊讓他人在自己退留置針的同時，用5ml注射器輕輕回抽，退到回血特別暢的位置時，立即將留置針軟管沿血管走向輕輕送入血管，回抽-推注，確定在血管內后，完全退出針芯，固定。

3. 血管較細且脆的，完全退出針芯，只剩留置針軟管，待上述方法退到回血特別暢的地方，將留置針軟管沿血管走向輕輕送入血管內。如留置針軟管退出太長導致無法送入，可用蘸有生理鹽水的無菌棉簽一點一點地將軟管沿血管走向送入。

為什么會有補救失敗的案例呢？

1. 類似上述第1種原因導致的送軟管不暢，不管怎么退針都不會回抽到回血，注定失敗。

2. 患者循環條件不好，血管不充盈，抑或本來穿刺的就是毛細血管，也有可能導致補救失敗。

在操作過程中有什么注意事項嗎？

1. 與患者及家屬做好溝通解釋工作，取得配合，告知其現在只剩下軟管在血管內，不會很疼。若補救成功，可減少因再次穿刺帶來的痛苦，如患者或家屬不允許，則立即停止操作并拔除留置針。

2.一定要沿血管走向輕輕送入，切不可強行送入，如在送軟管過程中遇到阻力，立即停止，避免加重患者的痛苦。

3.對于凝血功能障礙、血小板極低、血友病等患者，避免采取此辦法，避免引起較大血腫。

留置針的使用減少了患者因每天靜脈穿刺而造成的痛苦及恐懼感，但反復多次的穿刺不成功也同樣為患者帶來痛苦，且導致其不信任、焦躁等情緒。通過以上補救措施，來提高留置針穿刺成功率，減輕患者痛苦的同時，也提高其對我們的信任和滿意，不失為值得臨床推廣的好方法。